甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统常见病，临床上有甲状腺肿大、心动过速、神经过敏及体重减轻等特征。患者以女性为多，各种年龄均可发病，且以20—40岁者最多见。在甲亢的早期或轻症者，尤其是儿童和老人，每每延误诊断，需要引起注意：

　　顽固性腹泻

　　A君50岁，因顽固性腹泻住院治疗。胃镜检查报告慢性胃炎，对症治疗2月，腹泻未能控制。经详细了解病情，患者除顽固性腹泻外，还有食欲亢进、心动过速，体检甲状腺肿大，化验T3、T4升高。经抗甲状腺治疗后患者腹泻很快得到控制。本例误诊原因是专科医生先入为主，缺乏全科知识。

　　胫前粘液性水肿B女士38岁，半年来发现双胫前下部皮下水肿，皮肤变厚粗糙，并出现广泛大小不等棕红色斑块状结节。化验T3、T4升高，诊断为甲亢伴胫前粘液性水肿，抗甲状腺治疗后消退。胫前粘液性水肿在突眼性甲亢病中约占5％，患者往往到皮肤科就诊。因此，对女性双胫前对称性粘液性水肿要给予内分泌检查，有时T3、T4一次检查阴性，需定期反复检查T3、T4。

　　周期性麻痹

　　C君20岁，近2月来四肢疼痛，下肢乏力，行走时经常跌倒，并发生四肢弛缓性瘫痪，呈对称性，近心端重于远心端，而无感觉障碍。化验血钾降低，T3、T4升高，心电图有低钾性改变，诊断为甲亢性，周期性麻痹，经抗甲亢治疗后症状缓解。周期性麻痹是一种与钾代谢障碍有关的周期性发作的弛

　　缓性瘫痪。部分病人伴发甲状腺功能亢进，随甲亢治愈而好转。甲亢性，周期性，麻痹的诊断依据：①临床有甲亢的证据或甲亢的甲状腺功能检查；②发作性的四肢弛缓性瘫痪，呈对称性，近端重于远心端，而无感觉障碍；③发作时血钾降低，心电图有低钾性改变，钾治疗有效；④可囚高糖饮，食或注射胰岛素而诱发：⑤能排除家族性、周期性低钾麻痹及其他低钾麻痹。

　　老年人甲亢性心脏病

　　D女士73岁，因高血压、心房纤颤、心衰入院治疗，缓慢洋地黄化后，心力衰竭仍不能控制，血清T3、T4升高，抗甲状腺治疗后心脏病痊愈。老年人甲亢性心脏病的征象：①睡眠时仍有心动过速；②高输出量性顽固性心力衰竭而找不到其他原因；③阵发性或慢性心房纤颤而无明显原因；④缓慢洋地黄化后，心室率不降低；⑤抗甲状腺药物治疗有效。

　　甲状腺危象

　　E女士32岁，感冒一周后频繁恶心、呕吐。消化科拟呕吐待查收入院。入院当天患者出现谵妄、烦躁，并发生高热，体检发现甲状腺轻度肿大，血管杂音（＋），心率140次／分，继而患者出现浅昏迷。临床拟诊甲状腺危象，立刻给予激素和抗甲状腺治疗，患者转危为安。患者内分泌检查亦支持上述诊断。甲状腺危象指甲状腺功能亢进过程中，由某种诱囚造成甲亢病情急剧恶化，使病人代谢、体温调节及心血管机能等代偿危及生命的状态。早期发现并及时治疗十分重要，延误诊断者大多死亡。

　　更年期综合征

　　F女士49岁，月经周期紊乱、周身潮热、失眠、心悸、易激动，精神不稳、多疑、多虑。几家医院均诊断为更年期综合征，对症治疗无效。细心的丈夫发现F女士脖子粗，眼球有点外突。化验T3、T4升高，确诊为甲亢。经抗甲状腺治疗后，恢复了往日的笑容。

　　儿童多动综合征

　　小儿甲亢发病率远较成人为低，约占甲状腺功能亢进症的1％，10岁以下更为少见。女孩较多。患儿症状较轻，多表现不安、震颤、易受刺激、容易急躁，也常表现动作过多、手脚不停的做小动作，注意力不集中或外表安静实则胡思乱想等。食欲往往增加，但体重反而减轻，幼年患者的长骨增长率加速，故身长常较同年龄正常儿显著为高。生殖器官发育往往较正常儿缓慢。从甲状腺肿大、眼球突出、心率增大和震颤等表现，即可诊断。但轻症患者常需实验室检查协助诊断。主任医师　卢绪德