腹泻用药三大原则
 
2008-07-29 08:51:13

  腹泻是夏季常见的疾病症状,多由饮食不慎所引起。腹泻时具有肠蠕动增快、肠粘膜渗出或分泌增加、肠道内菌群失调等特点。止泻药物大致分为肠蠕动抑制剂(如复方苯乙哌啶、易蒙停)、收敛止泻剂(如鞣酸蛋白、次炭酸铋)、粘膜保护剂(思密达)、微生态制剂(如培菲康、整肠生)等几种类型,此外,活性炭等可吸附毒素、减轻对肠道粘膜的刺激,因而也有止泻作用。

  治疗腹泻,是否止泻要根据病因。腹泻有感染性与非感染性之分,感染性腹泻是由细菌病毒、真菌、寄生虫等病原体引起,如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等;非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。感染性腹泻是人体自我保护的一种体现,借此可排泄掉一部分病菌及毒素,对人体有益,如果盲目止泻,对病情转归反而不利。原则上讲,止泻药只适用于非感染性腹泻,而感染性腹泻一般不用,尤其是在急性期,有中毒症状(高烧)较明显,脓血便较多时,应视为止泻剂的绝对禁忌,到了恢复期,病情明显好转,大便不带脓血,仅是水分较多时,也可短时服用止泻剂。

  其次要注意腹泻的机理不同,用药也不同。如果是肠蠕动增快所致,如甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱等,应首选肠蠕动抑制剂,以延长肠内容物滞留时间,利于水分吸收而止泻;如果是由肠粘膜分泌增加引起的腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒等,可以选择收敛剂、吸附剂,通过抑制肠粘膜分泌及吸附有害毒素而起到止泻作用。如果是由于粘膜炎症及溃疡导致渗出增加引起的腹泻,可选择粘膜保护剂以保护粘膜,吸附和清除细菌、病毒及毒素。因肠道内菌群引起的婴幼儿腹泻及抗生素相关性腹泻,应该首选微生态制剂,通过补充肠道益生菌,恢复肠道内生态平衡,起到调整胃肠道功能及止泻之功效。有些腹泻并非单一因素所致,则宜酌情联合用药。

  第三,止泻只是一种对症治疗,病因治疗才是根本。因此止泻补液的同时,切勿忽视原发病的治疗。如果是感染性腹泻,应选用敏感抗生素控制感染,如果是消化不良所致,应从调理饮食入手,如果是胃肠功能紊乱引起的,可选择调节植物神神经功能的药物及镇静剂等等。

  止泻剂服用过量,可引起腹胀、便秘假性肠梗阻。感染性腹泻服用止泻剂,可掩盖病情,影响医生诊断。菌痢病人服用止泻剂常影响肠道对细菌及毒素的排泄,使毒血症状加重,病程延长。溃疡性结肠炎急性期用止泻剂,可诱发中毒性巨结肠穿孔。此外,复方苯乙哌啶、可待因等含有麻醉成份,长期服用可以成瘾。江苏省南通市肿瘤医院主任药师 郭随章

  

(责编:刘金兰 作者:)

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